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話題沸騰！数々の人気番組に出演している医師たちが語る
「キャリア」「信念」「未来」そのすべてに迫るインタビュー！
どのようにしてスキルを高め、逆境を乗り越えてきたのか？
日常の葛藤、医師としての信条、そして描く未来のビジョンとは――。
【出演番組一部抜粋】
主治医が見つかる診療所、林修の今知りたいでしょ！、など
今回は【東京女子医科大学病院 高血圧・内分泌内科】の市原 淳弘先生のインタビューです！
テーマは 第5回「内分泌内科医の仕事は推理小説だということです」をお話しいただきます。
目次
プロフィール
- 名前
- 市原（いちはら）淳弘（あつひろ）
- 病院名
- 東京女子医科大学
- 所属
- 高血圧・内分泌内科
- 資格
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- 日本内科学会評議員、専門医、指導医
- 日本高血圧学会理事、評議員、特別正会員、専門医、指導医
- 日本内分泌学会評議員、関東甲信越支部幹事、専門医、指導医
- 日本心血管内分泌代謝学会理事、評議員
- 日本動脈硬化学会評議員、専門医、指導医
- 日本妊娠高血圧学会理事長
- 日本母性内科学会理事
- 日本腎臓学会学術評議員、専門医、指導医
- 米国心臓学会高血圧部門評議員
- 日本臨床分子医学会監事、評議員
- 日本透析医学会専門医など。
日本循環器学会、日本糖尿病学会、日本抗加齢医学会、日本神経内分泌学会、日本甲状腺学会、日本血管生物医学会、米国内分泌学会、欧州内分泌学会、国際高血圧学会、米国生理学会にも所属している。
- 経歴
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- 1961年に愛知県名古屋市で生まれる。
- 1986年に慶應義塾大学を卒業後、慶應義塾大学病院内科で研修医となり、大田原赤十字病院（現 那須赤十字病院）などに勤務する。
- 1990年に慶應義塾大学腎臓内科教室に入局し、慶應義塾大学病院に勤務する。
- 1995年に米国Tulane大学に留学する。
- 1997年に米国Tulane大学の講師に就任する。
- 1998年に帰国し、川崎市立井田病院、慶應義塾大学病院などに勤務する。
- 2001年に慶應義塾大学腎臓内分泌代謝内科助手に就任する。
- 2007年に慶應義塾大学抗加齢内分泌学講座講師に就任する。
- 2009年に慶應義塾大学抗加齢内分泌学講座准教授に就任する。
- 2011年に東京女子医科大学内科学（第二）講座主任教授に就任する。
- 2015年に東京女子医科大学内科学（第二）講座教授・講座主任に名称変更となる。
- 2018年に東京女子医科大学内分泌内科学講座に講座名変更となり、教授・講座主任となる。
- 2025年に東京女子医科大学内科学講座液性病態制御内科学分野教授・基幹分野長に名称変更となり、東京女子医科大学病院副院長 兼 卒後臨床研修センター長に就任する。
- 2026年に東京女子医科大学高血圧・内分泌内科 特任教授 兼 病院長補佐に就任する。
─ 高血圧・内分泌内科にローテートしてきた初期研修医に対して、どのような指導を心がけていらっしゃいますか。
まずは多くの経験をしてもらおうと思っています。全ての初期研修医が将来、内分泌内科医になるとは限らず、外科系に進む人もいるわけですが、どの診療科にも共通する部分はあります。例えば、どういうふうに患者さんに接すればいいのか、ムンテラはどういうふうにすればいいのかなどをはじめ、基本的な手技もそうですね。ただ、私どもの科では基本的な手技は私の下にいる指導医が指導しており、私が直接、指導するのは患者さんへのお話の進め方や患者さんの心の掴み方です。患者さんにとても深刻な病気を告知しないといけないときにはどういうことに気をつけて、お話を進めていかないといけないのかなどですね。研修医には一通りのノウハウを身につけてもらい、さらに経験したことを自分で噛み砕いて、自分のものにしてほしいと思っています。患者さんは千差万別であり、一つの方法が全ての患者さんに当てはまるわけではないので、私の方法を見てもらい、経験してもらって、自分なりのものを作り上げていけるように、初期研修中には色々な経験を積んでいただきたいと考えて、指導しています。
─ その中で、内分泌内科医に向いている人はどういう人ですか。
人類への興味が深い人ですね。内分泌学はホルモンの異常によって起きる病気を研究する学問です。全身をホルモンの視点から解析すると、人間の身体の中の営みへの理解が深まります。そこに興味がある人には内分泌内科をお勧めしたいです。また、日本人の3人に1人は高血圧症状がありますので、臨床の現場で活躍したい人には高血圧専門医を取得していただきたいですね。
─ 専攻医への教育方針もお聞かせください。
専攻医は内分泌代謝内科の専門医を取ることを目標にしています。私どもの科には希少疾患である内分泌疾患の患者さんが大勢いらっしゃいますので、専攻医には好き嫌いなく担当してもらっています。「私は下垂体疾患だけ診たいです」のように、一つの疾患だけを集めたがる人もいますが、それでは駄目です（笑）。下垂体も副腎も甲状腺もそれ以外のマイナーで希少な疾患もまんべんなく診てもらいます。全ての専攻医に全ての疾患を経験してもらい、「私はこの疾患は知っているけれど、それ以外は診られません」ということがないように教育しています。
─ それだけ患者さんが多いと、専門医を取得するための症例集めは問題ないですよね。
実は1カ月、私どもの科にいれば全ての症例が揃います。ただし、1カ月で症例が揃ったとしても、研修自体は2年から3年間はしないといけないので、あとはその経験をさらに積み上げ、熟練者になってほしいと思っています。
─ カンファレンスの機会も多いですか。
多いと思います。希少疾患のカンファレンスですので、深く深く検討していきますが、答えが出ない疾患というものもあります。そういう疾患こそ、若い先生たちには勉強になっているのだろうなと感じています。
─ 内分泌内科の面白さや遣り甲斐はどういったところにありますか。
面白さの一つは内分泌内科医の仕事は推理小説だということです。内分泌疾患の診断にあたっては色々なヒントから考えていくのですが、これは推理小説の状況証拠と同じなんです。そして、その状況証拠から身体の中で一体どういうことが起きて、どうなっていったのかを探っていきながら、犯人である病気を見つけていきます。こんなに面白い推理小説はないのではないかと思っています。
─ 推理小説だと考えると、面白いですね。
治療に関してはホルモンの補充をしたり、過剰症の場合は脳神経外科や内分泌外科の先生方に手術で取っていただきますが、面白いと言うと語弊があるかもしれませんけれども、私が治療面で面白いと感じているのは子どもを診られることです。私どもの科では子どもの内分泌疾患もカバーして診ていますが、子どもの頃に下垂体疾患を起こしてしまうと、背が伸びない、二次性徴が起きないといったいわゆる成長障害の問題が出てくるんですね。それを我々が時期に応じて、まずは成長ホルモンを打って背を伸ばしてさしあげたり、背が伸び切ったあとに性腺ホルモンを投与して二次性徴を促したりします。これは順番を間違えると大変なことになります。例えば、性腺ホルモンを先に投与すると骨端線が取れて身長の伸びが止まったりするんですよ。患者さんは放っておくといつまでも幼いままでいてしまうので、患者さんの心の成長を促すとともに背を伸ばし、時期に応じたホルモンの種類と投与量を見定めて投与し、男性らしさ、女性らしさを獲得させつつ、子どもから大人になる過程をコーディネートできるのは遣り甲斐があります。子どもから大人になる過程は人生の中で一番変化のある大切な時期ですが、そこを我々が任されているという治療は重要であり、責任の重い仕事です。しかし、それがこの仕事の醍醐味を実感できるところですね。
─ 逆に内分泌内科の難しさはどこにありますか。
内分泌疾患の多くは内分泌性高血圧みたいに治せるものももちろんありますが、先天性のものや治せないものもありますし、生涯にわたってホルモンの異常と付き合っていかなければいけない患者さんも大勢いらっしゃいます。そのときに治せないものを治せないまま許容するというのは、私どもの科が「攻めの医療」を掲げている以上、「ここを何とか、今より少しでも良くなる方向にもっていけないかな」と思いながらも、その枠の中から脱却できない難しさを感じています。将来的にはiPS細胞のようなホルモン再生細胞を作って移植したり、それがホルモン補充療法の代わりになったりなど、そういうこと可能になる時代が来るかもしれません。そのためにも、我々臨床医は基礎研究に関わり続け、その造詣を深めていくことが必要になると考えています。
─ これからの内分泌内科はどのようになっていくと予想されますか。
色々な道があるのでしょうが、私自身は従来のような古典的な内分泌疾患を単に診断して、治療するだけではなく、全ての疾患や体調不良などの心身の状態の中のホルモンのバランス異常を解析して、そこに介入し、内分泌内科的に解決できるものはないかなどを探っていきたいです。内分泌内科医がそこまでカバーできるようになったらいいなと思っています。バセドウ病やクッシング症候群のように、いわゆる内分泌異常の古典的な疾患だけでなく、例えば「疲れ」「倦怠感」のようなものです。人はなぜ疲れるのかと考えたときに、その原因の一つにホルモンがあるかもしれません。そうすると「ホルモンのこういうところを整えればいいのではないか」「こういう部分に異常があるのだと分かる」のように、内分泌内科医が踏み込んでいきます。「もう疲れてしまって、しょうがない」「倦怠感があって、身体がしんどい」と言って来院された方に対し、どの診療科がどのような治療をすればいいのかが分からないというときに内分泌内科医が関わることで、内分泌内科の範囲が広がっていきます。内分泌内科の可能性がそういうところに広がっていければと願っています。
─ 若い先生方にメッセージをお願いします。
今は「直美」という言葉もできたように、美容外科や美容皮膚科に直接進むことが流行っています。美容分野は収入も高いので、皆さんの注目が集まりがちになっています。もちろん美容外科や美容皮膚科を必要としている方もいるので、その分野もいいものなのですが、目先の流行にとらわれないでほしいです。私自身もそうであったように、「何で、こんなことをしないといけないんだ」と思いつつも、運命といいますか、宿命といいますか、そこで与えられた道を逆らうことなく進んでいくと、いい未来が待っていたりします。少なくとも流行にとらわれないことです。今、流行していることもひょっとしたら若い先生方が成長した20年後、30年後には流行でなくなっているかもしれません。医療制度が変わり、美容分野は駄目になっていたり、高い税金を取られるようになっているかもしれません（笑）。そういうときに、ほかの分野に変わろうとしても変われない状況もあるので、まずは基礎作りをしっかりすることが大事です。そして、自分の専門を決めるときにはやはりよく考えて、自分が後悔しないこと、その専門が将来も流行しているかどうかではなく、自分の好きな道、覚悟できる道であることかどうかを見定めたうえで決めてほしいです。さらに、専門科が決まったあとはできるだけ楽ではない道を選びましょう。苦労したことほど身につくし、努力は絶対に裏切らないというのは私が経験してきたことでもあります。とにかく苦しんでください、努力してくださいということですね。それが皆さんの未来にとって大きな助けとなりますし、あとから「あのときに苦労してよかった、努力してよかったな」と思えるはずです。
